Tratamento cirúrgico de linfedema penoescrotal em um paciente com doença de Milroy: relato de caso / Surgical treatment of penoscrotal lymphedema in a patient with Milroy's disease: case report

Introdução: A doença de Milroy manifesta-se como linfedema de membros inferiores e região genital, o que provoca prejuízos físicos e sociais. Relato de Caso: Reporta-se um caso de linfedema penoescrotal severo em um paciente com doença de Milroy. Foi realizada a ressecção cirúrgica do tecido afetado e a reconstrução com retalhos locais e enxerto de pele. Discussão: A doença de Milroy é rara, de caráter autossômico dominante. Sua apresentação clínica é progressiva e decorre da hipoplasia dos vasos linfáticos dos membros inferiores. O tratamento em casos avançados é iminentemente cirúrgico. Conclusão: No caso apresentado, o tratamento cirúrgico é uma boa opção. O uso de retalho paraescrotal para escrotoplastia associado ao enxerto para cobertura do pênis proporciona bom resultado funcional.

Introduction: Milroy disease manifests itself as lymphedema of the lower limbs and genital region, which causes physical and social damage. Case Report: A case of severe-scrotal lymphedema in a patient with Milroy disease. Surgical resection of the affected tissue and reconstruction with local flaps and skin graft were performed. Discussion: Milroy disease is a rare autosomal dominant disease. The clinical presentation is progressive and results from hypoplasia of the lymphatic vessels of the lower limbs. Treatment in advanced cases is mainly surgical. Conclusion: In the case of a patient with Milroy disease and severe penoscrotal lymphedema, surgical treatment is a good option. The use of parascrotal flaps for scrotoplasty associated with a graft to recover the penis provides a good functional result.

A interferência do tipo de excisão na recidiva do quelóide: estudo com dois anos de acompanhamento / The interference of exercision type in keloid recurrence: a two year follow - up study

Introdução: O quelóide é uma alteração cicatricial de alta prevalência e difícil tratamento. Essa pesquisa é baseada em uma modalidade conjunta de efeito comprovado na literatura, a aplicação de corticosteróide intralesional associada à cirurgia. Algumas referências citam a importância da excisão intralesional do quelóide, baseando-se na experiência clínica dos cirurgiões. O objetivo desta pesquisa é avaliar se no tratamento do quelóide com corticosteróide intralesional mais excisão cirúrgica a manutenção ou não de tecido queloidiano nas bordas da ferida operatória influencia no índice de recidiva. Método: Estudo prospectivo que avaliou 42 pacientes em um total de 60 lesões queloidianas, no período de agosto de 2005 a janeiro de 2008, comparando três grupos cada qual com 20 lesões alocadas de forma aleatória. Foi realizada excisão intralesional no grupo 1; justalesional (sem margem macroscópica) no grupo 2 e extralesional (com margem de 2 mm) no grupo 3. O tratamento com corticosteróide intralesional foi realizado da mesma forma em todos os pacientes. A variável de desfecho foi clínica: índice de recidiva. Resultados: Após o acompanhamento de dois anos, a taxa de recidiva do quelóide foi de 20% no grupo 1, 45% no grupo 2 e 77,5% no grupo 3 (p=0,024). Conclusão: Quanto ao tratamento cirúrgico, justifica-se a excisão intralesional, mantendo as bordas do tecido queloidiano, por estar associada a menor índice de recidiva quando comparado à excisão justa ou extralesional.

Introduction: Keloid is a scar tissue abnormality of high prevalence and difficult treatment. This research is based on a scientific literature proved combined tactical, the intralesional corticosteroid injection associated with surgery. Some references cite the importance of intralesional excision of keloid, based upon clinical experience of a few surgeons. The objective is to assess the influence of maintaining or not keloid tissue in the surgical wound edges in the intralesional corticosteroid injection plus surgical excision method, in the recurrency of keloid. Methods: Prospective study with 42 patients in a total of 60 keloid lesions, from August 2005 to January 2008, comparing three groups, each one with 20 lesions randomly distributed. Intralesional excision was performed in group 1; with no macroscopic borders in group 2; and extralesional (2 mm borders) in group 3. The intralesional corticosteroid injection was performed the same way in all patients. The analyzed outcome was clinical: keloid recrudescency taxes. Results: After the two year follow-up, the keloid recrudescency taxes was about 20% in group 1, 45% in group 2 and 77.5% in group 3 (p=0.024). Conclusions: The intralesional excision is justified, for being associated with lower recrudescency taxes, when compared with excisions with none or 2 mm borders.

Análise da frequência de trauma ocular em pacientes de 0-10 anos no setor de plástica ocular do Hospital São Geraldo / Frequency analysis of ocular trauma among 0 to 10-year-old patients at the ocular plastic surgery section of the São Geraldo Hospital

Introdução: As lesões do globo ocular na infância correspondem a considerável parcela dos casos de cegueira infantil no Brasil e refletem a grande exposição da criança ao trauma. O presente estudo tem como objetivo analisar a frequência dos tipos de trauma que levam à perda do globo ocular na faixa etária de 0-10 anos. Métodos: Realizou-se levantamento no arquivo do Setor de Plástica Ocular do Hospital São Geraldo, correspondente a 4.940 prontuários. Foram identificados 643 pacientes na faixa etária de 0-10 anos, portadores de cavidades anoftálmicas, admitidos entre dezembro de 1970 e junho de 2005, dos quais 143 (22,24%) devido à perda do globo ocular. Resultados: As causas mais frequentes de perda do globo ocular na faixa etária de 0-10 anos foram: trauma (58,04%, n=83), infecções (11,89%,n=17) e retinoblastoma (30,07%, n=43). Em relação à distribuição de causas por tipo de trauma foi encontrada a seguinte proporção: domésticos (53,01%, n=44), por arma de fogo (6,02%, n=5), automobilísticos (1,21%, n=1), recreativos extradomiciliares (6,02%, n=5), trauma cirúrgico (2,41%, n=2) e por violência interpessoal (2,41%, n=2). O mecanismo causador do trauma não foi descrito em 28,92% (n=24) dos prontuários. Este grupo foi excluído da análise de resultados. Conclusão: o trauma ocular doméstico prevaleceu como principal causa de cavidade anoftálmica em pacientes com menos de 10 anos, reforçando o dado de que os acidentes são importante causa de morbidade na infância brasileira.

Introduction: Ocular globe injuries in childhood correspond to a large portion of cases of childhood blindness in Brazil and reflect the considerable exposure of children to trauma. The purpose of this study is the frequency analysis of the types of trauma that lead to ocular globe loss in the 0 to 10-year age group. Methods: An archival survey was carried out at the Ocular Plastic Surgery Section of the São Geraldo Hospital, corresponding to 4,940 medical charts. A total of 643 charts were found of patients with an ophthalmic sockets admitted from December 1970 to June 2005, 143 (22,24%) of which corresponded to the loss of an ocular globe among patients in the 0 to 10-year age group. Results: The most frequent causes of ocular globe loss in the 0 to 10-year age group were: trauma (58,04%, n=83), infection (11,89%,n=17) and retinoblastoma (30,07%, n=43). Regarding the distribution of causes by type of trauma, we found the following proportion: domestic accidents (53,01%, n=44), firearms (6,02%, n=5), automobile accidents (1,21%, n=1), outdoors recreation activities (6,02%, n=5), surgical trauma (2,41%, n=2) and interpersonal violence (2,41%, n=2). On 28,92% (n=24) of the charts, the cause mechanism of the trauma was not described, and therefore they were excluded from the analysis. Conclusions: Domestic ocular trauma predominated as the main cause of gloanophthalmic sockets among patients under the age of 10 years, reinforcing data demonstrating that accidents constitute an important cause of morbidity in childhood and adolescents in Brazil.

Análise da frequência de trauma ocular em pacientes de 0-10 anos no setor de plástica ocular do Hospital São Geraldo / Analysis on the ocular trauma frequency in 0-10 year old patients in the Hospital São Geraldo´ ocular plastic sector

Introdução: as lesões do globo ocular na infância correspondem a considerável parcela dos casos de cegueira infantil no Brasil e refletem a grande exposição da criança ao trauma. O presente estudo tem com o objetivo analisar a frequência dos tipos de trauma que levam à perda do globo ocular na faixa etária de 0-15 anos. Métodos: foi realizado levantamento do arquivo do Setor de Plástica O cular do Hospital São Geraldo, correspondente a 4.940 prontuários. Destes, foram encontrados 643 pacientes portadores de cavidades anoftálmicas admitidos no período de dezembro de 1970 a junho de 2005 dos quais 167 correspondiam a pacientes que perderam o globo ocular na faixa etária de 0-15 anos. Resultados: as causas mais frequentes de perda do globo ocular na faixa etária de 0-15 anos foram : trauma (60,48 por cento, n=101), infecções (12,57 por cento, n=21) e retinoblastoma (26,95 por cento, n=45). Em relação à distribuição de causas por tipo de trauma, foi encontrada a seguinte proporção: acidentes domésticos (48,51 por cento, n=49), por arma de fogo (5,94 por cento, n=6), automobilísticos (1,98 por cento, n=2), recreativas extra domiciliares (5,94 por cento, n=6), trauma cirúrgico (1,98 por cento, n=2) e por violência interpessoal (1,98 por cento, n=2). Em 33,66 por cento (n=33) dos prontuários, o mecanismo causador do trauma não foi descrito. Este grupo foi excluído da análise de resultados. Conclusão: o trauma ocular doméstico prevaleceu como principal causa de cavidade anoftálmica em pacientes menores de15 anos, reforçando o dado de que os acidentes são importante causa de morbidade na infância e adolescência brasileira.

Biomateriais em Cirurgia Craniomaxilofacial: princípios básicos e aplicações - revisão de literatura / Biomaterials in Craniomaxilofacial Surgery: basic principals andapplications - literature revision

Na Medicina, os biomateriais possuem múltiplas aplicações ou finalidades. Seu uso necessita do conhecimento das propriedades do material e das características de seu sítio receptor. Estetrabalho promove uma revisão do uso dos biomateriais na Cirurgia Craniomaxilofacial, enfatizando sua definição, classes/tipos e propriedades.

The biomaterials have a lot of due or applications. Their use needs the knowledge of its proprieties and receptor characteristics. This is a review of the biomaterials use in Craniomaxillofacial Surgery, emphasizing the definition, classes/types and proprieties.

[Bioceramic and polymeric bioactive composite implants in orbit zygomatic complex reconstruction: a new prospect for biomaterials]. / O uso de implantes de compósito bioativo de biocerâmica em matriz polimérica na reconstrução do complexo zigomático orbitário: novas perspectivas em biomateriais.

PURPOSE: To evaluate through clinical and tomographic parameters implant behavior in orbital zygomatic reconstruction in six patients. METHODS: The subjects for this preliminary study consisted of six anophthalmic socket patients (3 patients presented residual orbital zygomatic deformities after complex facial fractures and 3 patients presented orbital zygomatic retraction after enucleation and radiotherapy to treat retinoblastoma in infancy). These deformities were surgically corrected with this composite implant. This study was approved and authorized by the Universidade Federal de Minas Gerais Ethical Committee for Research in Human Subjects (ETIC 203/04). Clinical data and tomographic images were utilized to assess the outcome of this study. RESULTS: There were no complications and tomographic findings revealed no implant reactions or migration and a good maintenance of soft tissue projection in the operated areas was achieved. Success of outcome in this preliminary study were encouraging. CONCLUSION: This study will be continued enrolling a larger sample and longer follow-up. Composite biomaterials have presented a good outcome in facial reconstructive surgery. The composite implants in this group have a good biocompatibility and combined with national technology can reduce costs providing more possibilities to many more patients.

O uso de implantes de compósito bioativo de biocerâmica em matriz polimérica na reconstrução do complexo zigomático orbitário: novas perspectivas em biomateriais / Bioceramic and polymeric bioactive composite implants in orbit zygomatic complex reconstruction: a new prospect for biomaterials

OBJETIVO: Avaliar o uso de implantes de compósito de matriz polimérica e biocerâmica na reconstrução do complexo zigomático orbitário e seu comportamento através de variáveis clínicas e tomográficas em seis pacientes. MÉTODOS: Foram selecionados seis pacientes portadores de deformidades faciais secundárias a fraturas órbito-zigomáticas graves (n=3) e a seqüelas da radioterapia e enucleação decorrentes do tratamento de retinoblastoma na infância. Este estudo foi submetido a avaliação e aprovação pelo Comitê de Ética em Pesquisa envolvendo seres humanos da Universidade Federal de Minas Gerais, instituição aonde a pesquisa vêm sendo desenvolvida (ETIC203/04). RESULTADOS: Em um ano de acompanhamento após a implantação do material demonstraram ausência de reações inflamatórias locais. Os achados tomográficos demonstraram bom posicionamento do implante, não ocorrendo migrações ou deslocamentos, ausência de coleções ou reações de partes moles peri-implante e manutenção da projeção das partes moles suprajacentes ao implante na região da deformidade preexistente. CONCLUSÃO: Os compósitos têm demonstrado bons resultados para a reconstituição do esqueleto craniofacial. O biomaterial utilizado neste estudo alia biocompatibilidade à tecnologia nacional ampliando as possibilidades da sua utilização a menor custo.

PURPOSE: To evaluate through clinical and tomographic parameters implant behavior in orbital zygomatic reconstruction in six patients. METHODS: The subjects for this preliminary study consisted of six anophthalmic socket patients (3 patients presented residual orbital zygomatic deformities after complex facial fractures and 3 patients presented orbital zygomatic retraction after enucleation and radiotherapy to treat retinoblastoma in infancy). These deformities were surgically corrected with this composite implant. This study was approved and authorized by the Universidade Federal de Minas Gerais Ethical Committee for Research in Human Subjects (ETIC 203/04). Clinical data and tomographic images were utilized to assess the outcome of this study. RESULTS: There were no complications and tomographic findings revealed no implant reactions or migration and a good maintenance of soft tissue projection in the operated areas was achieved. Success of outcome in this preliminary study were encouraging. CONCLUSION: This study will be continued enrolling a larger sample and longer follow-up. Composite biomaterials have presented a good outcome in facial reconstructive surgery. The composite implants in this group have a good biocompatibility and combined with national technology can reduce costs providing more possibilities to many more patients.

Materiais absorvíveis na cirurgia da cranioestenose: revisão de 72 casos operados com 2 anos de acompanhamento / Resorbable internal fixation in 72 craniosynostosis surgery in a 2 year follow-up

A cranioestenose ou craniosinostose é o fechamentoprecoce das suturas cranianas, que pode restringir o crescimentoencefálico, levando a seqüelas como hipertensão intracraniana,distúrbios de desenvolvimento e alterações morfológicas doesqueleto craniofacial. Nos últimos dez anos, o tratamento cirúrgicoda cranioestenose evoluiu muito em decorrência da introdução denovos materiais para osteossíntese e fixação da barra supra-orbitária.Objetivo: Avaliar a incidência de complicações e intercorrências nosítio operatório associadas ao uso de materiais absorvíveis empacientes submetidos a tratamento cirúrgico de cranioestenoses(co-polímero polilacticoglicólico 82-18%). Método: Estudo retrospectivoque avaliou 72 pacientes, no período de março de 2002 adezembro de 2005, comparando dois grupos: grupo controle, quenão utilizou o material; e grupo de estudo, que utilizou. As variáveis dedesfecho foram clínicas: presença de deiscência de ferida operatória,seroma e reintervenção cirúrgica no sítio operatório. Resultados: Nãohouve diferença estatisticamente significativa na freqüência dasvariáveis estudadas à comparação dos dois grupos. Conclusão: Aosteossíntese com sistemas absorvíveis em cirurgia craniofacialpediátrica é segura e proporciona maior estabilidade de resultados,sem correlação com intercorrências pós-operatórias relacionadas àincidência de reações em sítio operatório.

The craniostenose or craniosynostose is the earlyclosure of cranial sutures that can limit encephalic growth withsequelas like cranial hypertension, growth disturbs andmorphologic alterations of craniofacial skeleton. In the last tenyears, the surgical treatment of the craniostenose has developeda lot due to the introduction of new materials for osteosyntheseand supraorbital fixation. Objective: Evaluate the incidence ofcomplications in the operative site associated with thereabsorbable materials in patients submitted to surgicaltreatment of craniosynostose (polilacticoglicolico co-polymers82-18%). Methods: Retrospective study that evaluated 72patients from March 2002 to December 2005 comparing 2groups – control group that didn’t use the material and groupthat used. The results were evaluated clinically: presence ofdehiscence on operative wound, seroma and surgicalreintervention. Results: No statistic difference in the frequence ofthe 2 groups compared. Conclusion: The osteosynthese withreabsorbable systems used in pediatric craniofacial surgery aresafe and afford more stability of results without correlated postoperativecomplications due to local reactions.

Rabdomioma extracardíaco do tipo fetal em masseter / Fetal extracardiac rhabdomyoma in masseter

O rabdomioma extracardíaco é um tumor benigno derivado de músculo esqulético. É raro, com poucos casos relatados na literatura. De uma forma geral, são classificados clinicamente e morfologicamente em três tipos: adulto, fetal e genital e representam menos que 2% dos tumores de músculo estriado. Este trabalho objetiva, por meio do relato de caso clínico, fazer uma revisão dos dados da literatura existente, acerca do rabdomioma extracardíaco, ressaltando os aspectos clínicos, histopatológicos, diagnósticos e terapêuticos.